돌출입의 잇몸윤곽수술은 전방부 6개의 치아를 포함한 골격을 후퇴고정하는 수술입니다. 따라서 수술전후 치아 위치가 변동됩니다. 그러므로 치과정밀검사를 통해 치아 기능도 보전하고 이상적인 치아 위치도 고려해서 수술합니다.
1. 안면계측 엑스레이 분석
2. 실사진과 엑스레이를 중첩한 컴퓨터 시뮬레이션
3. 잇몸본 검사와 잇몸봄을 이용한 모의수술(model surgery)
4. 모의수술 잇몸본을 이용한 교합장치 제작
수술과정
하악의 송곳니 뒤 제1소구치를 발치하고 그 공간의 뼈를 제거하여 전방의 6개 치아를 포함한 골격을 후퇴고정시킵니다. 후퇴양은 수술전 정밀검사에서 결정된 양만큼이며 수술후 예상 치아 교합을 정확히 유지하기 위하여 모의수술에서 제작된 교합장치를 이용합니다.
수술 부작용
과거 무서운 부작용으로 생각되면 괴사 현상은 수술법의 발전으로 찾아 보기 어렵습니다. 다른 수술에서도 볼 수 있는 염증등의 미세한 부작용은 있을 수 있으며 적절한 치료로 쉽게 치유됩니다.
수술후 교정치료
수술전부터 치아 배열이 좋지 않았거나 발치 공간과 후퇴양에 차이가 있는 분은 수술후 단기간의 치아 교정이 필요할 수도 있습니다. 이 치아 교정은 뻐드렁니의 치아교정과는 다른 것으로 치아 배열을 바르게 해주는 치료입니다. 수술후 치아교정이 필요한 경우 수술후 8주에 시작합니다.
하악 전돌증Prognathism
수술과정 및 방법
하악전돌증은 아래 턱뼈 전체를 후퇴시키기 위해 하악지를 잘라서 뼈를 후퇴시키고 고정하는 수술을 합니다. 어금니 옆 잇몸 점막을 절개하면 하악지가 노출되고 노출된 하악지를 자르는 방법에 수직 절골술(BVRO, bilateral vertical ramus osteotomy)과 시상 분할 절골술(BSSRO, bilateral sagital split ramus osteotomy)이라고 하는 방법이 있습니다.
두 수술의 장단점에 조금씩 차이가 있고 치아 교합 상태등 고려할 문제들이 있어 치과 선생님과 협의하여 수술법을 결정합니다. 수술은 입안으로 진행 되므로 흉터는 없습니다. 앞서도 지적한 바가 있듯이 하악전돌증의 치료는 미용 차원은 물론이고 질병치료 차원의 개념도 포함된 것입니다.
수술과 교정치료
주걱턱인 분의 수술전 치아 교합상태는 특유의 문제를 동반합니다. 아래턱이 앞으로 나와서 아래 앞니가 위 앞니보다 더 앞에 있어 앞니로 음식을 자르지 못한다. 인체는 이런 상황에서 음식을 자르기 위해서 특징적인 보상작용(compensation)을 일어납니다. 보상작용이란 앞으로 나온 아래 앞니가 혀쪽으로 눕는 설측경사와 상대적으로 뒤에 있는 위 앞니가 입술쪽으로 눕는 순측경사로서 벌어진 아래 위 앞니 사이의 간격을 좁히려 하는 생리적 반응입니다.
그래서 수술전 먼저 교정치료를 해서 드러누운 치아를 정상으로 세워주는 탈보상과정(decompensation)이 필요합니다.
이런 수술전 교정치료는 수술후 양호한 교합 상태를 얻고, 아래턱의 위치를 정확히 결정하는데 중요한 역할을 하며, 또한 수술후 재발을 방지하는 목적도 있다. 대략 6~12개월 소요됩니다. 수술전 교정치료가 잘되었으면 수술후 바로 미용적인 치료 목표가 달성되지만 치아간의 미세한 간격조절이 필요해 수술후 약 6개월 정도 교정치료를 더 하게 됩니다. 이렇듯 하악전돌증의 미용적 치료 목표는 수술을 통해 얻을 수 있는 것이며 교합의 기능적 목표는 교정치료를 통해 얻게 되는 것으로 교정치과 전문의와 긴밀한 협조가 필요합니다.
수술후 주의사항
수술후 붓기는 사각턱수술과 비슷하여 수술후 일주일 정도 지나면 붓기 70~80%가 빠집니다. 사각턱수술과의 차이점은 사각턱에서는 뼈를 잘라서 버리면 그만이지만 하악전돌증 수술에서는 자른 뼈가 다시 붙기 위한 시간이 필요합니다. 그 기간 동안은 아래 위턱을 묶어 두어서 입을 벌리지 못하도록하는 악간고정(IMF, intermaxillary fixation)을 하는데 그 기간동안의 식사는 부드러운 유동식을 먹어서 어금니 뒤 공간을 통해서 삼키도록 합니다. 말은 악간고정이 되어 있는 동안도 거의 정상적으로 구사할 수 있습니다. BSSRO 수술법의 악간고정기간은 1~2주로 짧지만 'BVRO수술법은 악간고정기간이 좀 더 길고 좀 더 복잡한 수술후 관리가 필요합니다. 악간고정을 풀고나면 처음에는 입이 크게 벌어지지 않는데 자주 입을 벌리는 연습을 하면 수주 이내에 수술전과 같은 정도로 벌어지게 됩니다.
